Миофасциальные боли и их лечение в Киеве у PhD Оноприенко

Миофасциальные боли — это рефлекторные (мышечно-тонические) боли, которые обусловлены импульсацией из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника.

Наиболее часто проблемной зоной человека называют область спины, ведь именно болезненность спины — это частейшая жалоба, которую пациент предъявляет доктору. А сколько неудобств и проблем доставляют спинные боли! Довольно часто такую болезненность вызывают проблемы с мышечным аппаратом. К спинным болям следует отнести миофасциальные боли.

Миофасциальные боли вызваны формированием так называемых триггерных зон в мышцах и/или связанных с ними фасциях. Триггерные зоны возникают под влиянием мышечного напряжения и часто на фоне остеохондроза позвоночника. Мышцы практически всегда откликаются на появление болевой импульсации тонической рефлекторной реакцией. При воздействии на них — растяжении, сдавлении, пальпации — возникает боль, что определяет диагноз.

Физиологическая обоснованность напряжения мышц, которое следует за любой болью, заключается в иммобилизации пораженного участка тела, создании мышечного корсета. Однако сама спазмированная мышца становится источником дополнительной боли. Кроме того, мышцы могут страдать первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. Избыточное напряжение ряда мышечных групп, обусловленное разнообразными причинами от антифизиологической позы до мышечного дистресса, вызванного тревогой, приводит к дисфункциям миофасциальных тканей с формированием болевого синдрома.

Клиническая картина и фазы течения миофасциальных болей

Клинические проявления мышечно-тонического синдрома:

тупая, глубокая боль в пределах спазмированной мышцы (“короткая” боль). Боль провоцируется движением с участием соответствующей мышцы;
проба Ласега сопровождается локальной болью в пояснице или бедре;
при пальпации мышца напряжена, болезненна, с локальными гипер-тонусами.

На сегодняшний день миофасциальный болевой синдром имеет три фазы течения:

Фаза 1 — фаза обострения. В данной фазе болезненность чрезвычайно интенсивная вплоть до мучительной. Такая болезненность идет из наиболее активных миофасциальных точек.
Фаза 2 — болезненность в данной фаза в покое отсутствует и только движение вызывает ее возникновение.
Фаза 3 — фаза хронизации. Соответствующая зона характеризуется наличием чувством дискомфорта, а также несколько ограничиваются движения. Активных миофасциальных триггерных точек в таком случае уже нет, остаются лишь латентные. Такие латентные точки способны реактивироваться. Реактивировать латентные точки можно провоцирующими факторами, такими, как стрессы, тревожность, депрессия, астенические состояния, негативные эмоции. Нарушается двигательный паттерн, при этом различные группы мышц перенапрягаются. Больные, страдающие миофасциальным болевым синдромом часто имеют нарушенную осанку или походку.

Симптомы миофасциальных болей

Что же это миофасциальные боли? Как видно из названия, такие боли возникают из-за проблем с мышцами. Миофасциальной болью, или дисфункцией миофасциальной болевой называют то болезненное состояние, которое явилось следствием того, что мышца испытала чрезмерную нагрузку, в результат чего спазм одной мышцы, или группа мышц, в таких гипертоничных мышцах образуются более плотные по сравнению с другими частями зоны, узелки, частично мышцы также в перенапряжении (в состоянии гипертонуса). Такие гипертонусы еще называют триггерными точками.

Симптоматика миофасциального болевого синдрома характерна определенной клиникой, в основе которой лежит спазмирование мышечных волокон, плотные зоны в мышечных структурах, которые болезненны (точки триггерные) и характерны для напряженных мышц, при двигательный объем в пораженных зонах также снижается и характерны отраженные боли.

Основная роль в возникновении такого болевого синдрома принадлежит миофасциальной триггерной точке. Что это за точка? Данная точка располагается в гипертонических мышечных фасциях или гипертонических участках скелетных мышц и представляет собой определенную зону, где раздражимость наибольшая.

Активными триггерными точками являются точки с гипперраздражимостью в мышечных волокнах, данная точка болезненна, а также может наблюдаться болезненность определенных точек, располагающихся далеко от очага. Болезненность может быть связана с физическим напряжением, и может возникать вне зависимости от нее, то есть в покое она может также возникать. У каждой миофасциальной триггерной точки имеется определенная область, в которую может отражаться болезненность, это находиться в зоне одного склеротома. Такая зона, в которой происходит отражение миофасциальной триггерной точки может характеризоваться наличием вегетативных проявлений таких, как гипертрихозы, изменение цвета кожного покрова, возникновение потливости. Есть еще такой термин, как “симптом прыжка”, которые возникает как ответ на стимулирование одной или нескольких триггерных точек в виде локальных судорог, плюс усиливается боль и сокращаются мышцы.

Существуют не только активные триггерные точки, но и латентные, причем такие латентные точки наиболее часто встречаются. Локальные миофасциальные триггерные точки отличаются от активных тем, что если их пальпировать, то болезненность будет только в данной зоне без отражения.

Существуют определенные факторы, которые могут активировать латентные мофасциальные триггерные точки. Такими факторами могут быть переохлаждения, эмоциональная возбудимость и физические усилия и так далее.

Существует и особенность, которая заключается в том, что активная миофасциальная триггерная точка под воздействием “смягчающих” факторов, таких как полноценная и эффективная терапия, отдых и тепло, может становиться менее активной, то есть переходит в латентную миофасциальную триггерную точку.

Был установлен тот факт, что у 85% больных с наличием миофасциальных болей в шейно-грудной зоне, имеются расстройства ВНС в виде дистонических перманентных и пароксизмальных типов. Во время перехода из острой стадии болезни в хроническую, учащаются и случаи проявления вегетативной дисфункции, причем дисфункциональные состояния в неспецифических системах головного мозга также усиливаются. Достаточно большое количество пациентов жалуются на то, что симптомы вегетативной дисфункции проявляются до того, как развился миофасциальный синдром, а после его возникновения данная симптоматика проявляется более интенсивно.

Вегето-сосудистая дистония состоит из надсегментарных и сегментированных расстройств. Поражение на уровне сегмента наличием сосудисто-аллергических трофических расстройств и проявляется жгучими затылочными болями либо самостоятельными, либо вместе с симпатическим шейным задним Барре-Льеу, либо вместе с симпатическим передним симптомом Глязера. При данных синдромах напряжение может локализоваться в косых мышцах и мышцах, так называемых, ременных, что вызывает прижимание артерии позвоночника. Поражение симпатических сегментов вызывает напряжение одной или обеих грудинно-ключично-сосцевидных мышц — характерно для первого случая.

Если же происходит поражение мышцы трапециевидной и возникает нарушение ее функций, то в области висков пациент ощущает головную боль пульсирующего характера. У небольшого количества пациентов наблюдается плече-лопаточный периартроз, при этом движения в плечевом суставе ограничиваются плюс возникает болезненность в пораженном участке. Еще меньшее количество пациентов подвержено проявлению у них синдрома передней лестничной мышцы, при этом наблюдаются парестезии, кожа на кисти мраморная и отечная.

Что касается надсегментарных вегетативных нарушений, то в данной ситуации кроме нарушений со стороны вегетативной нервной системы, наблюдаются и нарушения со стороны психики. В данной ситуации также чаще всего страдала мышечная и сердечно-сосудистая система. Чаще всего такие пациенты жалуются на появление головных болей нпряжения, венозных и вазомоторных цефалгий, на боли в области сердца (сенестопатии).

Пациенты также достаточно часто страдают инсомниями и диссомниями. Для диссомнии характерно нарушение при засыпании и пробуждение в ранние часы, при этом у меньшего количества больных инсомния возникает в связи с появлением болезненности, у остальных пациентов причиной нарушения сна чаще всего служат эмоциональное перенапряжение, при этом болезненности нет. Часть людей подвергается кризам со стороны ВНС.

Вегето-сосудистый синдром формируется как реакция человеческого организма на постоянное болезненное состояние, а также способна вызывать у людей тревожные состояния.

Причины миофасциальных болей

Для того, чтобы возникли миофасциальные боли, нужно, чтобы сочетались предрасполагающие и провоцирующие факторы:

Кифоз или сутулость (кифотический деформированный торакальный отдел позвночного столба). Чаще всего к сутулости и развитию кифоза приводит наличие такого заболевания, как болезнь Шейермана-Мау, также сутулость может быть последствием рахита, а также наследственной патологией.
Лордоз, сколиоз, перекос таза, плоскостопие.
Остеохондроз позвоночного столба.
Наличие коротких плеч и длинного туловища. Вызвано это тем, что мышцы плечевого пояса напрягаются, триггерные пункты (которые находятся в мышцах трапециевидной и поднимающей лопатку) активируются.
Длительная вынужденная или неправильная поза, например, во время сидения за рабочим столом. При этом происходит “лишнее” и “неоправданное” перенапряжение определенных мышц.
Одинаковая поза во время сна на протяжении длительного времени или всей ночи.
Иммобилизирование после переломов конечностей.
Сдавливание мышечных волокон путем носки сумок на ремне, тяжелых шуб, а также при ношении тугих поясных ремней и корсетов.
Воздействие низких температур на определенные участки мышц, причем довольно часто одновременно с напряжением этих же мышц.
Эмоциональное перенапряжение как острого, так и хронического характера. Все дело в том, что сильные эмоции также вызывают напряжение мышечных структур. Если же человек слишком эмоционален, то после “пика эмоций” мышечные структуры еще долго находятся в стрессовом, напряженном состоянии, а если же такие негативные эмоции имеют хронический характер (хронический стресс), то тогда в результате неравномерного мышечного напряжения происходит и нарушение двигательной стереотипности. Когда такой больной меняет позу, возникает мышечная перегрузка и болезненность, при этом неизбежно формирование порочного круга, состоящего из таких цепочек: стресс — измененный двигательный стереотип — болезненность — более значительный стресс. Стресс опасен еще и тем, что снижает болевой порог чувствительности, в результате чего болезненное состояние у такого человека может вызвать наименьший фактор провокации и боль постепенно усиливается.
Слабость корсета мышц. Это касается тех людей, которые не занимаются спортом. В таком случае даже минимальная физическая нагрузка может спровоцировать возникновение болевого синдрома. Чаще таким страдают люди, которые занимаются умственным трудом и не имеют отношения у физическим нагрузкам.
Нарушение соматики. При этом причиной возникновения болезненности в мышцах может быть заболевание внутреннего органа, от которого болезненные импульсы передаются на мышцы. Если есть патология со стороны сердца, то болезненным будут лестничные мышцы, малая и большая грудные, а также подключичные. С указанных мышц болезненность может переходить на подлопаточную, надлопаточную и межлопаточную зоны.
“Женские болезни” проявляются болезненностью в нижней части живота, в области поясницы и крестца.
При патологиях желудочно-кишечного тракта болезненность чаще будет в околопозвоночной области. Очень часто такие люди имеют витаминную недостаточность, особенно это касается фолиевой кислоты, кислоты аскорбиновой, особенно заметен недостаток витаминного комплекса группы “В”.

Группа риска по миофасциальных болей

Сутулые люди.
Люди, носящие давящую одежду или аксессуары, например корсеты, слишком туго затянутый пояс, тяжелую сумку на одном плече.
Спортсмены и люди, тяжело работающие физически.
Те, у которых отсутствуют регулярные, но умеренные физические нагрузки
Люди со значительным весом.
Люди с иммобилизированными конечностями.
Больные, имеющие в анамнезе заболевания позвоночника.
Эмоционально нестабильные люди.

Профилактика миофасциальных болей

Здоровье опорно-двигательного аппарата зависит как от физиологических особенностей организма, так и от того, на сколько человек за собой следит, но больше здоровье человека зависит от самого человека.

Основные профилактические мероприятия:

Зарядка по утрам. Она займет всего 10-20 минут Вашего времени. Кроме того это прекрасное начало дня и залог отличного настроения на весь день.
Важно следить за своим питанием. Для полноценного развития опорно-двигательного аппарата и развития мышц, организм требует полноценного и сбалансированного питания.
Следите за своим весом и избавляйтесь от лишних килограммов, ведь это очень вредно для организма.
Не переохдаждайтесь, если Вы не подготовлены.
Сон. Очень вредно длительно спать в одной и той же позе.
Рабочая поза. При этом важно, чтобы были удобные и стол, и стулья. Стол должен быть определенной формы и высоты, а в кресле особо важными являются спинка и подлокотники. Правильно подобранные элементы рабочего стола будут помогать в сохранении здоровья Вашего здоровья.
Правильная поза в автомобиле. Ровную осанку сохранять следует также и за рулем.
Тяжести нужно носить “с умом”, не перенапрягая спину, то есть, поднимать и носить их с ровной спиной.
Во время занятий спортом пытайтесь не переносить вес на позвоночник.
Вовремя лечите болезни внутренних органов.
Старайтесь не носить узкие ремни, корсеты, тяжелые сумки на одном плече и все, что вызывает сдавливание мышечных структур.
Не забывайте следить за своим здоровьем и в течение некоторого времени дать отдых организму, дабы он полностью восстановился и более Вас не подводил.

Диагностика миофасциальных болей

Очень важно исключить процесс воспаления, а также патологию со стороны позвоночного столба вроде протрузии или грыжи межпозвонкового диска.

Первостепенное — это узнать как болезнь себя проявляет и что спровоцировало ее появления, а также, как она развивалась, имелось ли такое у кого-либо из близких родственников и некоторые другие аспекты.

Далее проводится обследование при помощи рук. Пальпаторно (прощупав) важно обнаружить триггерные точки, ведь именно они являются главной причиной болезни. Врач производит растягивание мышц по их длине и таким образом среди здоровых мышц обнаруживает уплотненные участки, которые еще и болят при надавливании на них.

Существует также ряд критериев, которые помогут больному заподозрить о наличии миофасциальных болей, а врачу — установить окончательный диагноз:

Такие боли не возникают без причины, а связаны с каким либо происшествием, например, после значительного физического перенапряжения, после переохлаждения и так далее.
Некоторые мышечные участки становятся более плотными, и отсутствует мышечное истощение в виде атрофии или гипотрофии.
Болезненность может распространяться от больной мышцы на другие. Появление такой боли может быть спровоцированно раздражением тригерной точки нажатием на нее или проколом.
Если специфически воздействовать на больной мышечный участок, симптоматика исчезает.
Для большей достоверности и четкой диагностики могут понадобиться некоторые дополнительные исследования, к примеру, компьютерная томография, рентген-диагностика, магнитно-резонансная томография, электромиография.

Лечение миофасциальных болей у PhD Оноприенко

Боли, связанные с мышцами, достаточно неприятные и приносят много дискомфорта больному, поэтому очень важно как можно быстрее убрать такие ощущения.

Более 20-ти лет команда в главе с PhD Оноприенко занимается лечением миофасциального болевого синдрома в Киеве консервативными методами, применяя “Нетравматичную методику безоперационного лечения позвоночника и суставов”, которую разработали и внедрили в 1997 году.

Методика представляет собой прекрасную “смесь” наилучших способов лечения болезней опорно-двигательного аппарата. В такую “смесь” включены мануальная терапия (остеопатические и хиропрактические приемы), физиопроцедуры, лечебный массаж, лечебная физкультура и др. Все это поможет не только быстро (за 1 — 3 сеанса) забыть о боли и дискомфорте, но и, пройдя полный курс (около 5 — 10 сеансов), забыть о болезни полностью или, как минимум, на долгое время.